过敏性鼻炎与过敏原免疫疗法
王耀光医生
医疗主任，高级耳鼻喉科顾问专家
MB BCh BAO (Hon)（都柏林大学）、MRCS（爱丁堡）、M Med (ORL)（新加坡国立大学）、M Med（睡眠医学）（美国悉尼）、PGCert（过敏）（美国纽卡斯尔）
发布日期：2025年1月19日 · 医学审核：王耀光医生
过敏性鼻炎在新加坡非常普遍。大约每40%人中就有一人患有此病，这使得新加坡的鼻炎患病率位居世界最高之列。.
它还与哮喘密切相关，这两种疾病常常同时存在：
三分之一的患者患有哮喘，而四分之三的哮喘患者同时患有中度至重度鼻炎。未得到控制的中度至重度鼻炎也常常导致哮喘控制不佳。.
症状
典型症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏和鼻痒。.
其他症状包括咽喉刺激、鼻后滴漏和咳嗽。眼部症状，如眼睛发痒和流泪（过敏性结膜炎），也并不少见。.
敏感模式
在新加坡，70至80% 的人口对屋尘螨（HDM）过敏。.
超过 90% 名患有过敏性鼻炎和/或哮喘的新加坡人对屋尘螨（Dermatophagoides pteronyssinus、Dermatophagoides farina 和 Blomia tropicalis）过敏。.
研究表明，在新加坡居住也会增加对屋尘螨的敏感性。.
过敏性鼻炎并非小病。
虽然鼻炎不会导致严重的疾病和死亡，但它会显著降低人的生活质量，损害睡眠质量，从而导致易怒、疲劳以及在学校或工作中的效率下降。.
治疗
有效控制过敏症通常需要结合避免措施、药物治疗和过敏原免疫疗法（AlT）。.
过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）国际工作组建议将口服抗组胺药或鼻内类固醇喷雾剂作为一线治疗方法。.
对于药物治疗无效、耐受性差或患者不愿接受药物治疗的情况，AIT是二线治疗方案。对于症状严重的患者，AIT的疗效更为显著。.
过敏原
免疫疗法（AIT）AIT 是唯一能够改变疾病的治疗方式，与抗组胺药或类固醇不同。.
其作用机制包括激活 IgG 抗体、调节性 T 细胞、介质和细胞因子，从而减轻过敏性炎症。.
用药几周后即可观察到临床症状改善。此外，即使疗程结束后（通常为3至5年），该药还能持续缓解症状，这也是其另一大优点。.
良好的治疗依从性是获得最佳疗效的必要条件。.
目前有两种AlT治疗方法：皮下免疫疗法（SCIT）和舌下免疫疗法（缝隙).
皮下注射是传统方法，但存在发生过敏反应的小风险，过敏反应可能会危及生命。.
由于舌下给药途径方便在家给药，且副作用较少、程度较轻，因此越来越受欢迎。.
最近一项多中心随机双盲安慰剂对照试验表明，HDM SLIT 可减轻中度至重度 HDM 诱发鼻炎患者的症状和药物使用量。.
2017年，我们进行了884例皮肤点刺试验（SPT）和91例放射性过敏原吸附试验（RAST）；SPT因其快速便捷而广受欢迎，约30分钟即可获得结果。RAST则用于无法停用抗组胺药的患者。.
在舌下免疫疗法（SLIT）中，过敏原提取物被制成喷雾剂或片剂形式。将其放在舌下1至2分钟，然后吞咽。.
为了建立持久的免疫力，需要每天服用，持续3到5年。片剂的优点在于无需冷藏保存。.
舌下免疫疗法（SLIT）安全性良好。一些副作用包括咽喉瘙痒、局部红斑或水肿，可通过预先服用抗组胺药来控制。该疗法适用于5岁以上儿童。.
根据最近一项关于在哮喘患者中使用舌下免疫疗法 (SLIT) 的研究，2017 年全球哮喘防治倡议 (GINA) 指南建议，对于尽管使用吸入性皮质类固醇仍频繁发作的由屋尘螨引起的鼻炎和过敏性哮喘的成年患者，如果 FEVI 预测值超过 70%，则应添加舌下免疫疗法 (SLIT)。.
高级鼻窦和颅底中心过敏评估
高级鼻窦及颅底中心 为患有过敏性鼻炎和其他鼻部疾病的成人和儿童提供评估和治疗。可进行过敏测试以确定特定过敏原，并指导制定合适的治疗方案。.
诊断测试可能包括 皮肤点刺试验（SPT） 或进行血液检查，具体取决于患者个体情况。评估后，治疗方案可能包括药物治疗、避免接触过敏原以及对合适的患者进行过敏原免疫疗法。
在确定了致敏原之后，我们的 鼻炎专科医生 将与患者讨论该疾病的自然病程，并建议采取适当的避免措施以减少过敏原暴露（图 2）。.
对于药物治疗无效或耐受性差，或不愿长期服药的合适患者，可考虑采用AIT疗法（图3）。目前有28例患者接受舌下免疫治疗（SLIT），3例患者接受皮下免疫治疗（SCIT）。.
在接受舌下免疫治疗（SLIT）的患者中，70% 例患者的生活质量有所改善，这是根据常用问卷调查评分得出的结论。这些接受自身免疫治疗（AIT）的患者会接受持续的复查和监测。.